布拉格
“千塔之城""金色城市"
号称欧洲最美丽的城市之一
毕国澍
一袭白衣承载着医学梦想
他们会碰撞出怎样的火花？
毕国澍在布拉格的一个月里，虽是临床实习，但由于交换政策、与病人语言之间的障碍，想要系统提升自己的诊疗思维或临床技能还是比较有难度，但是交换实习相比于国内实习最大的收获，则是得以翻过高墙，看到了西方国家的医学教育、医疗体系与我国的差异。中西国情不同，不能说双方的医疗体制孰优孰劣，但是我们作为中国新时代的医学生，具备相应的国际视野、能够从交流、对比中进步，则是不可或缺的能力。
布拉格初体验：这里是资本主义的洲,还是共产主义的苏联？
我于年3月1日从摩洛哥共和国丹吉尔起飞，中转比利时布鲁塞尔入境欧洲大陆，于当地时间夜晚23:30左右到达捷克共和国首都——布拉格。
站在伏尔塔瓦河丘陵上的布拉格总统府周边
俯瞰云雾笼罩下的布拉格全景
共和国广场
两大音乐厅以及购物中心Palladium环绕周围
中央有电车轨道通过
站在查理大桥上俯瞰捷克的母亲河“伏尔塔瓦河”
地铁站“Musdek”周围是捷克老城区中心
几乎每天都要来逛一圈的地方
老城广场（布拉格广场）一角
右下角的雕像是捷克伟人扬·胡斯
（捷克著名的宗教改革家、伟大的爱国者、布拉格查理大学的首任校长）
医院实习生
我到达的日期是星期四半夜，CP小哥Tomas带着我几经辗转终于找到了住的地方。本来的安排是在捷克查理大医院实习器官移植科，但是因为该科室近期有针对本地学生的教学安排，所以我医院（KLALOVSKE）实习普外科与神经外科。
超nice的CP小哥Tomas，摄于伏尔塔瓦河上
医院特色与实习安排
普外科
医院和所有的欧洲城市一样，可能是人少的缘故，医院常见的那种动辄二三十层的大楼，而是几乎每3-5个科室就可以拥有一栋4-5层的小楼，好处在于无需花大量时间等电梯，但是这种模式最明显的劣势就是为急会诊或者危重病人转运带来了麻烦。
医院铭牌
入口处与地图
普外科楼与救护车
我前两个周的实习安排在普外科(GeneralSurgery)。普外科与泌尿外科、创伤骨科、放射科等共享一栋楼，其中普外科拥有三个病区、三个独立手术室与一个重症监护室。科室每天7点开始住院医师查房，随后上级医师查房，查完房开完医嘱后8点左右进行早交班，交完班后即开始一整天的手术。
普外科病房
由于查房全部使用捷克语，上级也很难抽出时间用英文给国际学生讲解，所以我参加查房的意义不大。我每天的任务是8医院并且更换白大褂、白衬衫、白裤子与白鞋（捷克人更衣室男女混用，实习医生格蕾里面也有类似的场景，CP小哥的说法是，我们医生对于人体的结构都很清楚了，再看看也没什么……），之后在来自英国的带教医师Dr.Whitley的安排下，跟随当天的手术医生前往的手术室观看或者参与手术。主刀医师在术前或术后会结合影像学检查给我简要讲述患者的病史，以及手术的流程与相应的解剖结构，麻醉师也会讲解常见一些零散的知识比如麻醉药物的基本分类、麻醉机监护仪各曲线的含义与调节、气管插管与喉罩的置入方式等等。医院普外科没有细分为多个亚专科，胃肠外科、肝胆胰外科、乳甲外科与血管外科（包括肾病内科的造瘘手术）全部都放在普外科手术室一起做，因此我在这两周的时间里见到了腹壁切口疝修复术、回肠造瘘后再吻合+腹壁瘘口关闭术、颈动脉瘤切除术、动-静脉造瘘术、乳腺肿块切除+淋巴结清扫术、腹主动脉瘤切除+人造血管旁路置入术、肝脏肿块切除术等等。如果当天手术量少就可以洗手上台拉钩缝皮，大部分时间还是以观看为主。
捷克的手术室与国内手术室大同小异，毕竟同为西医。刷手的顺序和国内稍有不同，手术衣均为一次性，由器械护士辅助穿手术衣戴手套，铺单也比国内铺的要少、薄一些，其余与国内没有本质性的差别。可以感受到，中国在手术量、手术难度、腔镜手术技术上并不输于捷克。每天的手术持续到中午1点左右，医院食堂用餐后就可以回寝室休息。晚上我会将当天手术病人的病史、手术的指征与基本步骤，以及新学的医学词汇总结在笔记本上，第二天早晨交给上级Dr.Whitley批阅改正后，再开始新一天的实习内容。
笔记：下面红笔的是由上级补充的
看来各国医生写字都看不太懂
与Dr.Whitley的合影，和他相比我体型好小
捷克医生普遍一米八五以上
Operatingtheater
偷拍一张手术室，其实应该是不让拍照的这里的护士以高大健壮的大妈为主，但是都非常耐心；小玻璃隔间里的是洗手区域
神经外科
实习的后两周我转到了神经外科，比较遗憾的是我在神经外科的学习参与程度远不如普外科，没有固定的带教医生。每天的手术医生会简要讲一下患者病史，其余时间就是站在手术室里观看手术了。此处的神经外科也包含脊柱外科在内，在这里我看到了椎间盘切除术、腰椎融合术、颅脑肿瘤切除术、颅骨修复成型术等等，有幸参与了一台颅内动静脉畸形切除术（人生第一次上开颅手术台好激动，还缝了头皮。当时我问老师能不能让我缝一下，他问我你会吗，我说应该会吧，他就直接愉快地脱衣服下台写手术记录去了，把我一个人留在台上……不得不说斯拉夫人都心大。幸好耐心的器械护士姐姐的鼓励下，我完美的完成了头皮的缝合）。这也是我在神外上台的唯一一台手术了，因为神外手术大部分需要在显微镜下操作，因此台上没有多余的空间留给我。
神经外科手术室。医院手术室很多都是有窗户的，做手术时也喜欢放一点音乐
总体上来说，四个星期的外科实习还是收获颇丰，在纯英文环境里对各种手术步骤与相应解剖结构有了一定的了解。唯一美中不足的是，本次没有为国际交流学生安排的小讲课或技能培训（如缝合、肠吻合等手术操作），略有遗憾。
当地医学教育模式与医疗体系
关于教学模式，捷克人乃至欧洲的课程和我们差不多，解剖、组胚、生理、病生、病理、药理，内科、外科、妇产等一本本往下学，湘雅教改班采用的器官系统模式他们有听闻，在少数医学院可能会采用。在此插一句，意大利队友跟我提到，在欧洲许多医学院有“口试”，学生与考官面对面，由考官给出一个病例，然后不断提问，在这个过程中需要自己调用解剖学、生理学、病理生理学、药理学、诊断学、内科学、外科学等多个课程的知识，在考官提问的引导下，自己一层层分析推导，从而得出最终的结论。我认为这是一个不错的考试模式，能够有效的考察学生思维逻辑，以及整合多门学科知识并加以应用能力，一定程度上避免了“考完就忘”现象的存在。当然，这种考试也必然大大加重了学生的负担。
捷克医学生本科毕业后，就具有了被称作“Doctor”的资格，可以正式参加工作拿工资，但是需要根据自己所选择的科室进行4-7年的specialization（类似规培），全科医生4年左右即可，心胸外科、神经外科的医生大约需要7年左右，其他科室大部分在6年左右，在此阶段需要在上级医师的指导下完成医疗工作，规培结束后即可独立行医。由于捷克不属于欧元区，经济水平也一般，所以医生收入水平在欧洲境内算是低的，刚本科毕业的时候大约有欧元上下（天朝就不要比了，自取其辱……），而隔壁德国可以达到以上，瑞士甚至可以达到欧元（当然，相应的物价水平也在提高），所以很多捷克医生毕业后会选择前往德国或者瑞士工作。
捷克医生的职称和美国、中国的Chief（主任）、Attending（主治）、Resident（住院）三级略有差异，大致是Professor、MDdoctor（具体不太清楚什么意思）、doctor几个等级。患者购买相应的医疗保险后，绝大部分的医疗费用都可以由医保局报销，我们常用的说法就是“高水平，广覆盖”，但是，我之前提到捷克在欧洲属于经济水平较为一般的国家，但是政府仍然用大量财政资金来向社会提供高于政府支付能力的医疗保障体系，所以医生的收入水平一般，每个月的收入基本固定，用他们的话说有点“干多干少一个样”的意思。另外，外国来的病人大多自费，因此，医院额外的收入，是医院运转资金中不可或缺的一部分。
日常生活
捷克人的生活节奏很慢，但是很准点，很便捷。非常喜欢布拉格的公共交通系统，虽然只有三条地铁线，但是基本可以到达全城想去的大部分地方；另外，布拉格还有发达的有轨电车系统，所有的公交车站、有轨电车站都有时间表，几点几分来车均十分准时，这为我们安排出行带来了很大的便利。
布拉格有轨电车系统
复古的工业革命风情
地铁站周围的小游乐场
我居住的宿舍区“Hvezda”
浓浓的赫鲁晓夫风格筒子楼
宿舍内景，不知为何一直没有给我配室友，没有独立卫浴，走廊尽头是公用厨房。宿舍楼下有公用钢琴和简易健身房，健身房约60元rmb一个月，器械比较简陋，每次和意大利哥们去健身房之前还要在词典上查好当天所训练的各肌肉英文名称。
捷克饮食是中欧地区的代表，虽然不似意大利菜系世界闻名，也没有法国菜系之高雅华贵，但相比其他西方菜系，肉量十足、注重汤汁的捷克菜更加适合中国北方人的口味，让我在回国后仍然难以忘怀。
Gulas
捷克最著名的菜式就是“Gulas”，是一种类似国内红烧牛肉的做法，将精选的牛腩肉用大锅煮嫩后配以二十三种香料熬制而成，点缀有少许辣椒的汤汁十分浓厚，搭配Dumplings（不是我们吃的饺子，而是指的馒头片）或通心粉吃非常美味。将酱汁浇在通心粉或蘸在馒头片上吃时，咸鲜的酱汁渗入到了面食的缝隙内，入口后糯弹的馒头片与通心粉在舌尖融化，酱汁刺激味蕾，让人根本无法抵触这种诱惑。医院食堂。医院食堂一份这样的搭配意面的主菜75捷克克朗，再加一份沙拉和汤约克朗左右，1RMB=3.3克朗。）
捷克烤鸭
吃的时候忘了拍照，只能网上盗图了
捷克烤猪肘
捷克烤猪肘，特点是厨师将食材的外皮烤的稍焦脆，一口可以咬下去最外层的脆皮与内层筋道的瘦肉。在大快朵颐吃肉的同时，佐以酸中带甜的中欧腌碎圆白菜，可以瞬间解除大口吃肉所带来的油腻感。
捷克辣炖猪助排
Trdelnik
“Trdelnik”，中文称“烟囱卷”，在炭火上烤制的面包卷酥脆中带着柔韧，滚上一层肉桂糖粉去除炭烤带来的焦味，内部抹上厚厚一层的巧克力酱，再根据口味加入苹果泥、香草奶油或冰激凌，以草莓点缀顶部，一口咬下去也许会吃的满脸都是，但是热面包的香甜、巧克力的醇香与苹果馅料的酸涩结合所带来的口感，会让站在布拉格老街上拿着它边走边吃的行人停下脚步，细细品味，忘记世间一切的烦忧。
同一批参加IFMSA的队友来自意大利、印度尼西亚、菲律宾、日本和韩国，我们虽然来自不同的世界，说着不同的语言，我们唯一的共同点是，五年前踏入医学院大门的那一刻，面对蛇杖庄严地宣下希波克拉底誓言。让我们远渡重洋，在布拉格相聚的缘分，则是“医学生”这三个字带给我们无限的荣耀。
人最全的一张照片，从左到右分别是来自菲律宾的Carl，来自印尼的Ainun，来自日本的惠理子，来自南韩的秀珉，来自印尼的Ifah，来自意大利的Elena与Simone，两位意大利人还专门录了个视频，主题是如何区分中日韩……
布拉格城堡下的合影
大家一起做饭，奶油鲑鱼意面、菲律宾甜酸鸡腿，我自然是西红柿炒鸡蛋）
捷克啤酒伴着我们度过了相识的第一个夜晚
天下没有不散的宴席，快乐而忙碌的一个月很快过去。医院，在领取Certificate的同时，向各位耐心为我讲解的医生、护士们道别。回到寝室吃完剩下的巧克力，收拾好行李物品，归还钥匙，与各国友人互道珍重，最后一次走过宿舍门前的马路。这一次不似每天清晨上班那样紧赶慢赶，我可以站在电车站台边再一次好好享受下布拉格的阳光，前几天裹在树枝上的冰雪也已融化。
冰雪覆盖的树枝
宿舍门前的小马路
certificate
一袭白衣承载的医学梦想
车来了，上车，去机场，回家。
作者：毕国澍
图文编辑：邓英桦
审核：袁爽
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