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尿毒症患者透析后,仍常出现高钾血症,是什

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  • 时间:2021/11/27 10:58:54
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高钾血症,是由于血中钾离子过多引起的一种电解质紊乱,临床上一般将血钾大于5.5mmol/L认定为高钾血症。

高钾血症是尿毒症患者常见的一种并发症,主要与肾脏排泄钾离子的能力明显降低有关,肾功能越差,发生高钾血症的几率越高。

高钾血症有时表现并不明显,但如果出现无力、肢体麻木,甚至肌肉麻痹,常提示血钾已经很高了,可能已经高于6.5mmol/L,如果不重视,就会向更危险的方向发展。严重的高钾会导致严重的心律失常,甚至出现室颤(可以认为是心脏“停机”)!

所以,高钾血症必须给予高度的重视!

透析患者出现高钾血症,需要考虑以下几点:

高钾食物摄入过多透析后尿毒症患者的食欲会明显好转,甚至“食欲大增”,如果饮食不加以控制,食物中的钾摄入过多,必将引起高钾血症。

透析间隔过长如果饮食已经比较注意,仍出现严重的高钾血症,此时需要考虑是否存在透析间隔时间过长,通过缩短透析间隔,可以避免严重高钾血症的出现。

如果以上两点做得都比较好,但仍出现高钾血症,需要考虑“隐性”的因素:

是否存在便秘肠道也是排钾的一个重要通道!当存在便秘时,这个通道被关闭,就会导致钾排泄障碍,引起高钾血症。

是否使用升钾药物升高血钾的常用药物,有普利类/沙坦类/洛尔类降压药,这些降压药也会引起血钾增高。如果没有严重的高钾血症,这些降压药是可以使用的。但若存在严重的高钾血症,又找不到其他原因时,可以考虑换用其他种类降压药。另外,中药汤剂也容易导致高钾!

是否存在高血糖和胰岛素缺乏这主要是发生在糖尿病患者人群中,如果血糖控制不佳,且没有使用胰岛素治疗,也容易引起高钾血症。

是否存在酸中毒酸中毒会导致细胞内钾离子向细胞外转移,导致血钾增高。透析可以有效纠正代谢性酸中毒,如果透析后或透析前仍存在严重的酸中毒,需要考虑可能存在透析不充分或者存在感染等情况。

出现高钾后,应该怎么办?

控制饮食透析患者出现高钾血症,最常见的就是患者饮食不注意导致的钾摄入过多引起的,所以控制高钾食物摄入很重要。

常见的高钾食物有黄色和红色的水果(香蕉、橙子、石榴、樱桃等)、根茎类(红薯、土豆、芋头等)、干果类(核桃、栗子、松子、花生、瓜子等)、杂粮类(黑米、小米、玉米糁等)和蘑菇类。

高钾食物平时不是不能吃,而是要严格控制量。当出现高钾时,最好是不吃。除此之外,低钠盐、菜汤和肉汤是绝对不能食用的。

充分透析经常高钾的患者,尽量保证一周三次的透析频率,必要时隔天透析。透析过程中要保证血流量和有效治疗时间足够,尽量不要出现提前下机的情况。透析不仅仅是脱水,更重要的清除毒素和纠正高钾和酸中毒!

使用降钾药物如果以上两点都做到了,仍出现高钾血症,可以考虑使用降钾药物,常用的有聚苯乙烯磺酸钙散、聚磺苯乙烯钠散和环硅酸锆钠散。这些口服降钾药物都是在肠道内结合钾离子,通过减少钾的吸收来降低血钾的。经常发生高钾的患者可以家中备用一些,如果出现肌无力、肢体麻木的情况,可以及时服用,避免更严重的高钾风险出现。

保持通便透析患者由于强调控水,所以很多患者存在便秘的情况。如果经常出现高钾血症,保持通便是很重要的措施,可以通过增加食物中膳食纤维、坚持运动、必要时服用通便药都是可行的办法。

小结

高钾血症是严重危害透析患者生命的一种并发症,必须给予高度重视!主要通过饮食、透析、药物等方面加以预防,尽量将透析前血钾控制在6mmol/L以内,减少高钾对心脏的影响。

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本文编辑:佚名
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